引言

• 过敏性疾病全球患病率上升，我国亦然，明确过敏原是个体化精准防治基础
• sIgE检测是常用手段，但结果需综合解读，临床存在误读现象
• 2022年共识提升了sIgE检测结果判读能力，CRD成重要补充，需提升CRD结果解读能力
• 新版共识补充内容，推动规范解读，为相关医师提供指导

临床常用过敏原sIgE检测方法

• 推荐意见1：了解检测体系，结合病史解读结果，考虑不同检测方法灵敏度和特异度差异（强推荐，共识度98%）
• 过敏原相关概念：能诱导机体产生sIgE，多为蛋白质或蛋白复合物，提取物含非过敏原组分，有主要和次要过敏原组分，有官方命名体系和代码
• 常用检测方法：酶联免疫法、免疫印迹法等，近年新方法逐步应用；免疫印迹法用于筛查，定量分析方法更精准但昂贵，各机构按需选择；不同检测体系结果可能不一致，需考虑方法学影响；我国过敏原组分检测平台与方法发展快，获批方法以磁微粒化学发光法和蛋白芯片法为主
• 检测体系及单位：国内检测体系多样，半定量检测体系单位多为IU/ml或U/ml，定量检测体系sIgE单位建议标注为$kU_A/L$

过敏原sIgE检测适应证

过敏原提取物sIgE检测

• 推荐意见2：适用于Ⅰ型超敏反应性疾病病因诊断，如过敏性鼻炎等，对混合机制介导的特应性皮炎有一定诊断价值，部分非IgE介导的食物和药物过敏及其他超敏反应性疾病不适用（强推荐，共识度100%）

CRD检测适应证

• 推荐意见3：适应证包括IgE介导食物过敏评估、预后预测及饮食指导；制定精准AIT方案；提取物sIgE检测结果与病史不符；明确是否存在交叉过敏组分致敏或CCD干扰（强推荐，共识度98%）

过敏原检测项目

气传过敏原种类及其过敏原组分

• 常见气传过敏原：螨类、蟑螂、真菌、动物、花粉等，过敏模式有地域差异，多引起过敏性鼻炎等疾病
• 螨类及过敏原组分：尘螨是常见气传过敏原，有屋尘螨等主要优势螨种，我国尘螨平均致敏率34%，南方高于北方；粉尘螨和屋尘螨各有40余种过敏原组分，Der p 1/Der f 1等为主要过敏原组分，Der p 10和Der f 10是交叉反应过敏原组分；热带无爪螨有20余种过敏原组分，Blo t 1等是主要过敏原组分
• 蟑螂及过敏原组分：蟑螂是常见气传过敏原，我国常见德国小蠊和美洲大蠊，不同区域致敏率差异明显；已鉴定出超30余种蟑螂过敏原组分，Bla g 1/Per a 1等是主要过敏原组分，Bla g 7/Per a 7等是交叉反应过敏原组分
• 动物
  • 家养宠物（猫和狗）是室内过敏原重要来源，我国宠物过敏呈上升趋势
  • 猫过敏原组分：已鉴定8种（Fel d 1 - Fel d 8）；Fel d 1是主要组分，致敏率超95%；Fel d 2、Fel d 4、Fel d 7为交叉反应组分
  • 狗过敏原组分：已鉴定8种（Can f 1 - Can f 8）；Can f 1和Can f 5是主要组分；Can f 1致敏率50% - 90%，与哮喘相关；Can f 5提示雄性狗过敏
• 真菌
  • 室内外大量存在，孢子和菌丝是气传过敏原主要来源；可引发多种过敏性疾病；常见真菌过敏原：曲霉属、链格孢属、枝孢属
  • 烟曲霉及其过敏原组分：存在于室内，致敏与哮喘恶化相关；已鉴定30种，Asp f 1、Asp f 2、Asp f 4和Asp f 6是主要组分；部分组分交叉反应性强
  • 链格孢及其过敏原组分：分布广泛，孢子夏季和秋季达峰；已发现12种，Alt a 1是主要组分
• 花粉
  • 引发季节性AR、哮喘，部分患者有花粉相关食物过敏；分布有地域差异，分春季（树花粉）和秋季（杂草花粉）高峰期
  • 树花粉：柏树花粉（Cup a 1是主要组分，GRP属交叉反应组分）；桦树花粉（Bet v 1是主要组分，Bet v 2、Bet v 4、Bet v 7是交叉反应组分）；悬铃木花粉（Pla a 1和Pla a 2是标志组分，Pla a 3是交叉反应组分）
  • 杂草花粉：蒿属花粉（艾蒿Art v 1是标志组分，Art v 3引发PFAS；黄花蒿Art an 7是主要组分）；葎草花粉（Hum j 1和Hum j 6是主要组分）；豚草花粉（Amb a 1是标志组分，Amb a 8可作杂草profilin致敏标志）
  • 牧草花粉：梯牧草（Phl p 1和Phl p 5是主要组分，Phl p 7、Phl p 11、Phl p 12是交叉反应组分）

食物过敏原

植物来源食物

• 小麦及过敏原组分：已鉴定28种，分水溶性和非水溶性组分；ω5 - 醇溶蛋白是WDEIA和婴幼儿速发性过敏关键组分；高分子量麦谷蛋白是WDEIA另一组分；Tri a 14与经典速发小麦过敏及面包师哮喘相关；Tri a 19、Tri a 14等
• 花生及过敏原组分：已鉴定20种；Ara h 1、Ara h 2、Ara h 3是主要组分，与严重过敏相关；Ara h 5、Ara h 8、Ara h 9是交叉反应组分；Ara h 1、Ara h 2等
• 树生坚果及过敏原组分：主要包括核桃、腰果等，亚洲患病率较低；2S白蛋白与严重过敏相关；PR - 10蛋白过敏症状局限于口腔；LTPs家族致敏性强，引起严重过敏；部分profilin家族组分可降低致敏性；Jug r 1、Cor a 1等
• 水果和蔬菜：常见过敏原为蔷薇科水果（苹果、梨、桃子等）、蔬菜（芹菜、卷心菜等）；主要过敏原蛋白家族为PR - 10、profilin、LTPs；致敏症状：PR - 10、profilin较轻，LTPs提示严重过敏风险

动物来源食物

• 鸡蛋：蛋清含卵黏蛋白（Gal d 1）、卵清蛋白（Gal d 2）等；蛋黄含卵黄糖蛋白、α - 卵黄蛋白（Gal d 5）
• 牛奶：主要过敏原为酪蛋白（Bos d 8）、α - 乳清蛋白（Bos d 4）等；次要过敏原为牛血清白蛋白（Bos d 6）等
• 甲壳类动物：主要过敏原为原肌球蛋白（Pen a 1、Pen m 1等）

临床解读

t - IgE 解读

• 解读原则：结合临床病史和过敏原 sIgE 检测结果综合考虑
• 临床意义：ABPA 诊断、监测，抗 IgE 治疗确定剂量及间隔

初始信息评估

• 确认、复核病史：起病年龄、症状及体征、发作季节性、暴露因素、家庭过敏史、个人过敏史等；评估暴露 - 症状关联；关注气传、食物过敏原相关症状
• 明确检测报告包含的过敏原种类：根据sIgE检测免疫学方法、报告单位等预判为定量或半定量分析；明确检测类型：定量或半定量；审核报告内容

不同临床场景下sIgE结果判读

场景 1：临床有过敏症状且 sIgE 阳性

• 评估相关性：判断是否为临床相关过敏原；评估sIgE阳性过敏原与临床症状的相关性（暴露过敏原后出现症状的时间及特点、回避过敏原后症状是否有效缓解或消失、再次暴露过敏原后症状再发）
• 对因管理及监测：制定回避方案、AIT方案，定期复查；针对临床相关过敏原处理（回避过敏原、AIT、随访监测（建议同一定量检测体系））

场景 2：临床有过敏症状但 sIgE 阴性

• 考虑因素：非 IgE 介导、年龄、药物等影响；分析不相符的可能原因（非IgE介导或局部过敏反应、年龄因素影响、药物因素影响、免疫相关疾病影响、不同检测体系灵敏度和特异度的影响、检测过敏原提取物缺乏关键过敏原组分、检测项目未涵盖临床相关过敏原）
• 进一步诊断：口服食物激发试验、鼻黏膜激发试验等；后续处理建议（更换检测体系、补充进行CRD检测、补充其他检测方法如皮肤试验、必要时完善激发试验（如鼻黏膜激发试验、口服食物激发试验等））

场景 3：临床无过敏症状，但sIgE阳性

• 分析不相符的可能原因：机体处于致敏状态（既往过敏已耐受、潜在未来过敏风险、无效致敏）、既往曾过敏，目前耐受、过敏原间交叉反应影响（花粉 - 花粉交叉反应、花粉 - 食物交叉反应、尘螨/蟑螂 - 甲壳类食物交叉反应）、CCD干扰所致假阳性
• 后续处理建议：随访监测临床症状及体征、定期复查过敏原sIgE

过敏原组分解读

尘螨过敏原组分解读

• 建议检测尘螨过敏原组分（如Der p 1/Der f 1、Der p 2/Der f 2、Der p 23和Der p 10）
• Der p 1/Der f 1、Der p 2/Der f 2、Der p 23 sIgE阳性，提示存在尘螨过敏，可进行尘螨AIT，采取过敏原规避措施
• 仅为Der p 10 sIgE阳性，提示与甲壳类动物和软体动物存在交叉反应性，相关食物过敏风险高

动物过敏原组分解读

• 猫过敏原：病史提示猫过敏，而猫过敏原提取物sIgE阴性或同时存在其他动物的交叉过敏，可行过敏原组分Fel d 1、Fel d 2、Fel d 4、Fel d 7检测；Fel d 1提示猫原发过敏，仅对Fel d 2、Fel d 4、Fel d 7 sIgE阳性提示与其他动物皮毛存在交叉过敏
• 狗皮屑过敏原：病史提示狗皮屑过敏，而狗皮屑粗提物sIgE阴性或需评估雌性狗耐受性，可行狗皮屑过敏原组分检测；过敏组分致敏越多，提示过敏风险越高；Can f 1、Can f 2、Can f 5致敏提示狗皮屑过敏，仅对Can f 5致敏的患者提示可耐受雌性狗

真菌过敏原组分解读

• Asp f 1、Asp f 2、Asp f 4和Asp f 6 sIgE阳性有助于鉴别哮喘与ABPA
• 链格孢主要过敏原组分Alt a 1与支气管哮喘、AR、过敏性肺炎和ABPA密切相关

桦树花粉过敏原组分解读

• Bet v 1是桦树特征性过敏原组分，提示桦树过敏，Bet v 1阳性提示AIT应答效果好
• 较高水平的Bet v 1 IgE提示花粉 - 食物过敏综合征发病风险升高，及进食蔷薇科水果、坚果或伞形科蔬菜后出现过敏
• Bet v 2、Bet v 4及Bet v 7是交叉反应过敏原组分，若Bet v 1阴性，其他过敏原组分阳性，提示交叉致敏

牛奶过敏原组分解读

• IgE介导CMA患者，建议检测牛奶过敏原组分（如Bos d 8、Bos d 4、Bos d 5、Bos d 6）
• Bos d 8 sIgE阳性，提示持续性CMA风险较高，且耐受烘焙牛奶的可能性较低
• 仅Bos d 4、Bos d 5 sIgE阳性，提示CMA可能随年龄增长自然缓解，且耐受烘焙奶制品可能性较高
• Bos d 6 sIgE阳性，提示与牛肉存在交叉反应性，牛肉过敏风险高

鸡蛋过敏原组分解读

• IgE介导鸡蛋过敏患者，建议检测鸡蛋过敏原组分（如Gal d 1、Gal d 2、Gal d 4）
• Gal d 1 sIgE阳性提示持续性鸡蛋过敏风险较高，且对所有形式鸡蛋均有过敏风险
• Gal d 2或Gal d 4 sIgE阳性患者大多可耐受充分加热（如烘焙后）鸡蛋，但对生鸡蛋或加热不充分的鸡蛋有过敏风险

小麦过敏原组分解读

• 小麦过敏主要分为经典小麦诱发的速发食物过敏、WDEIA、职业性（面包师）哮喘和接触性荨麻疹等
• 不同类型小麦过敏与过敏原组分致敏差异相关，主要过敏原组分为Tri a 14、Tri a 19和Tri a 26
• Tri a 14是小麦导致的职业性哮喘的重要危险因子
• Tri a 19 sIgE在诊断WDEIA具有更好的诊断效能
• Tri a 19 sIgE与Tri a 26 sIgE联合应用，诊断WDEIA的敏感性和特异性分别达到93.8%和92.9%

结语与展望

• 过敏原sIgE检测需结合临床病史等综合解读
• 新版共识对sIgE检测方法、项目及解读流程进行补充更新，强调CRD的重要作用
• 基于过敏原组分和表位的sIgE诊断是未来趋势，CRD将发挥更大作用，推动诊疗体系规范化与精准化发展